SINTOMAS – “Variam de uma mulher para outra, dependendo do ritmo de oscilação dos níveis hormonais e da sensibilidade individual. A irregularidade menstrual e a hemorragia estão entre os primeiros sintomas que podem preceder a menopausa. Os mais frequentes incluem ondas de calor (fogachos), insônia, perda de libido, irritabilidade, depressão, ressecamento vaginal, dor durante o ato sexual, diminuição da atenção e da memória. É comum que um sintoma leve a outro. O fogacho faz com que a mulher durma mal, o que gera cansaço e irritação. Entre os sintomas tardios da menopausa estão urgência e infecção urinária e atrofias genitais. Toda mulher produz um pouco de hormônio masculino. Com a queda nos níveis de estrogênio, os de androgênio sobem e podem provocar o aparecimento de pelos na face.”

INÍCIO DA REPOSIÇÃO –  “Dar sempre hormônio ou não dar nunca é igualmente um erro. O tratamento tem que ser individualizado. Se tiver que dar hormônio, deve-se começar logo após a menopausa, nos primeiros quatro ou cinco anos. Ou então é melhor não receitar. Alguns autores estendem esse prazo a dez anos. Isso porque a reposição, iniciada mais cedo, melhora o sistema vascular, dificultando a formação de placas. Sem o hormônio, a formação de placas é mais frequente e aí, ao começar a tomar mais tarde, o estrogênio pode, nessa placa, aglutinar plaquetas e levar a um infarto ou lesão vascular.”

BENEFÍCIOS DA TRH – “Um dos benefícios do estrogênio é reduzir o risco de problemas cardiovasculares. O hormônio baixa o colesterol total, eleva o bom colesterol e também age localmente na parede do vaso, produzindo óxido nitroso, que dilata o vaso. A TRH reduz ainda o risco de osteoporose, o ressecamento vaginal, ajuda a combater a insônia, a falta de lágrimas (síndrome do olho seco) e outros sintomas que afetam a qualidade de vida da paciente”.

RISCOS -  “É essencial conhecer bem o histórico da paciente. Se ela for hipertensa, o hormônio por via oral pode elevar a pressão e causar trombose, infarto ou acidente vascular cerebral. Isso não quer dizer que não possa fazer a TRH: se ela toma medicação e a pressão está controlada, pode-se cogitar de hormônio sob a pele. Quem já teve câncer de mama ou tumor estrogênio-dependente não deve fazer reposição. O mioma, embora seja um tumor estrogênio-dependente, não é, necessariamente contraindicação ao uso de TRH. Vai depender de sua localização e da droga a ser utilizada. Também não é recomendável a reposição a pacientes com histórico de trombose ou tromboembolia. Neste caso, se por algum motivo a reposição for necessária, é preciso muito controle”.

RISCOS x BENEFÍCIOS – “Todo medicamento tem efeito colateral, de AAS a anti-inflamatórios. O desafio é avaliar riscos e benefícios. O médico precisa conhecer sua paciente, fazer uma anamnese. Os exames são complementares. É importante esclarecer que o estrogênio não é um fator iniciador do câncer (como o vírus HPV ou a irradiação), mas é um fator promotor, ou seja, favorece a proliferação da doença depois que a célula já está cancerosa e, mesmo assim, apenas se a célula tiver receptor para estrogênio.”

DURAÇÃO –  “Costumo dizer que a duração é até o ano seguinte quando, em nova consulta, com novos exames, poderemos decidir se o melhor será continuar, interromper ou modificar o tratamento. Tudo depende de um conjunto de fatores a serem analisados e da reação de cada paciente, considerando, sempre, riscos e benefícios. Por isso, a reposição hormonal tem que ser individualizada e quem faz TRH deve se consultar pelo menos uma vez por ano.”

MODISMOS  –  “Muitas pessoas vivem de modismos e não são poucos, da barbatana de tubarão ao DHEA. A medicina também os tem. Na minha avaliação, fitohormônios não valem como reposição hormonal. Soja não vale como reposição hormonal. E o problema dos hormônios bioidênticos é a falta de controle de qualidade.”

MUITO ALÉM DA TRH –  “A Terapia de Reposição Hormonal é um dos fatores que contribuem para a qualidade de vida após a menopausa, mas não o único. Os cuidados que as mulheres devem ter começam pelo estilo de vida: não fumar, consumir pouco ou quase nada de bebidas alcoólicas, fazer atividades físicas, ter alimentação saudável. Cuidar da emoção é fundamental, já que o estresse interfere no sistema imunológico, e também controlar o peso, pois o excesso sobrecarrega o coração. As mudanças após a menopausa geram ainda sintomas psicossociais que requerem aconselhamento e uma boa relação médico-paciente.”